在美国或其他英语国家留学，医疗保险（Health Insurance）几乎是必须配置的重要保障。但在实际使用中，很多学生和家长会因不了解专业术语，导致看病花冤枉钱、理赔被拒、文件准备出错，甚至错过紧急救治。
本文为你系统梳理了留学医疗保险中就医流程、费用结构、报销细节、文件准备四大板块的常见术语，并配有中英文对照与解释说明，帮助你听得懂客服、看得懂条款、填得好表格、用得上理赔。
一、保险结构与基本概念 | Insurance Plan Structure
| 英文术语 | 中文解释 |
|---|
| Premium | 保费（每月/每学期向保险公司支付的费用） |
| Coverage Period | 保障期限（保险生效与终止的时间区间） |
| Plan Type | 保险类型（基础/升级/高端等不同保障级别） |
| Policyholder | 保单持有人（通常为学生本人） |
| Dependent | 被保人家属（如配偶、子女，通常需额外付费） |
| In-Network Provider | 合作医疗机构（保险公司签约医院/诊所，费用更低） |
| Out-of-Network | 非合作机构（不签约，费用更高，报销比例低） |
| Effective Date | 生效日期（保险开始的那一天） |
| Expiration Date | 失效日期（保险结束的那一天） |
二、就医费用与理赔机制 | Medical Cost & Reimbursement
| 英文术语 | 中文解释 |
|---|
| Deductible | 免赔额（每年你需自费达到一定金额后，保险才开始承担费用） |
| Co-pay (Copayment) | 共付额（就诊或购药时需现场支付的固定金额） |
| Co-insurance | 共同保险比例（你与保险公司分摊的比例，如你支付20%，保险支付80%） |
| Out-of-pocket Max | 年度自付封顶（你一年最多自掏的金额，超过部分保险全部承担） |
| Claim | 理赔申请（向保险公司提交的费用报销请求） |
| Reimbursement | 报销金额（保险公司根据条款返还给你的金额） |
| Itemized Bill | 医疗明细账单（列出所有费用与项目，是理赔必须文件） |
| Balance Bill | 差额账单（非合作机构收费超出标准部分，需你自付） |
| EOB (Explanation of Benefits) | 理赔说明单（显示保险公司如何分摊费用、哪些部分未覆盖等信息） |
三、医疗服务流程术语 | Medical Service & Access
| 英文术语 | 中文解释 |
|---|
| Primary Care Physician (PCP) | 主治医生（你平时就诊的“第一接触”医生，能开转诊单） |
| Urgent Care | 急诊门诊（非致命但需要当天处理，如高烧、轻微扭伤） |
| Emergency Room (ER) | 急救室（生命危险/严重外伤，费用极高，慎用） |
| Specialist | 专科医生（如心理科、骨科、皮肤科等，通常需PCP转诊） |
| Referral | 转诊单（由PCP开具，才能看专科并获得保险理赔） |
| Prescription Drugs | 处方药（需医生开药单，在药房购买） |
| Preventive Services | 预防服务（疫苗接种、年度体检等，部分保险免费） |
| Pre-existing Condition | 既往病史（部分保险不覆盖投保前已患疾病） |
| Mental Health | 心理健康服务（心理咨询、抑郁症治疗等，部分计划可报销） |
| Telemedicine / Telehealth | 远程医疗（线上问诊，近年广泛使用） |
四、报销文件与处理流程 | Claims & Documentation
| 英文术语 | 中文解释 |
|---|
| Claim Form | 理赔申请表（需填写个人信息、病情、治疗详情等） |
| Medical Record | 医疗记录（医生的诊断、处方、治疗记录等） |
| CPT Code | 医疗服务代码（用于识别具体的诊疗操作） |
| ICD Code | 疾病诊断代码（国际通用的疾病分类编号） |
| Supporting Documents | 支持性文件（如收据、影像报告、医生信函，越详实越好） |
| Denial | 拒赔通知（保险公司不批准报销的说明） |
| Appeal | 申诉请求（你认为保险公司判断错误，可提交再次审核） |
| Waiver | 学校保险豁免（提交自购保险以免除校方强制保险要求） |
| Network Directory | 医院名录（查找合作医院/医生，避免就医“踩雷”） |
建议｜如何用好这份术语表？
不只是“看懂”，更要“会用”：
- 看病前：提前查 In-Network 机构、确认是否需要 Referral；
- 看病后：主动索要 Itemized Bill 和 Medical Records，备好理赔材料；
- 理赔时：根据 CPT/ICD Code 及 EOB 说明判断是否该 Appeal；
- 规划中：如打算使用校外保险，一定尽早申请 Waiver，并验证有效性。
全部评论
请先登录后发表评论
暂无评论，快来发表第一条评论吧！